在心理咨询室里会发生什么

2014-03-12

    随着社会观念的进步，人们对心理健康问题越来越重视，当遇到心理问题困扰时，更多的人选择走进心理咨询室，向咨询师寻求专业的心理帮助。但对大多数人来说，心理咨询依然是个“新生事物”，有些陌生。那间小小的心理咨询室里到底会发生些什么?第一次见面，咨询师是怎样和来访者开始工作的?相信每个人在来访之前，心里都会这样嘀咕，甚至有些忐忑。为了给第一次走进心理咨询室的朋友答疑解惑，本文用一个虚构的例子勾画出一次首诊来访的典型过程，希望能对即将开始咨询、或者正在犹豫中的朋友有所帮助。
    小栋是个18岁的小伙子，刚上大学没多久。刚入学的时候，由于不太适应突然变化的环境，曾经有些焦虑紧张。后来适应了大学的生活以后，又有些放纵自己，没了学习的劲头儿，结果期末考试遭遇滑铁卢，好像吃了一记当头棒喝。从那以后，小栋又开始感到焦虑，觉得丢人，担心别人会看不起自己，对今后的大学生活好像也没了信心。随着时间的推移，糟糕的心情不仅没有好转，反而越来越严重：睡眠不好、有时半夜醒来就再也睡不着;白天老觉得没精打采，头晕晕沉沉的，脑子好像变慢了、什么东西都记不住;干什么都提不起兴趣，以前还爱和同学打打篮球，现在也不想去了;更要命的是沮丧的感觉甚至说不清缘由，但就是挥之不去。
    母亲得知小栋的情况后也很着急，带孩子去了某综合医院的神经内科门诊。门诊大夫经过问诊后实施心理测验，结果显示小栋有较严重的抑郁症状。大夫给小栋开了相应的药物，同时也告诉母子俩，药物能缓解不适症状、让孩子不那么痛苦了，但从长远看，提高心理适应能力、学会在困境中调节自己的情绪，才能从根本上提高心理健康水平、保证学习和生活质量，而这些仅靠药物是不够的，建议到咨询室接受心理咨询的帮助。妈妈对心理咨询一知半解，只要为了孩子好，倒也愿意试试。可是小栋自己犯起了嘀咕：来看一次门诊就已经有很大心理压力了，现在还要到咨询室去“接受治疗”，岂不是承认自己有“精神病”了吗?这传出去让人知道可怎么得了，大家会用看精神病人的眼光看自己。大夫听完小栋的担心，耐心解释说：心理问题不等同于精神病，心理咨询也不等同于精神科的治疗，对于“被精神病”的恐惧是一种误解甚至偏见。用比喻来说，心理咨询既是感冒吃药，也是锻炼身体增强体质，就是一种很正常的治疗调整而已，接受咨询帮助的人恰恰是对自己的心理健康负责任，而绝不应该被贬低甚至排斥。而且心理咨询行业有相应的保密准则，咨询师会保护来访者的个人隐私，不用担心来访本身或交谈的内容被传出去尽人皆知。听了大夫的解释，小栋稍微安心一点，尽管还有一肚子的疑问，但看看诊室门口还在排大队等候的患者，知道门诊的时间很紧张，大夫也只能说这么多了。
    谢过大夫离开门诊，妈妈带小栋来到了心理咨询室。一进门，先是一间接待室，挺宽敞的屋子里布置简洁，墙上装饰着一些有关心理知识的宣传栏，还有几张大幅的人物照片，除了一两个听说过名字，大部分小栋都不认识，看了看说明，原来都是心理咨询领域的大师级人物。屋子靠里一些的角落里有一排沙发，零散坐着几个早来的人，看上去好像在等孩子咨询结束的家长，大家都挺安静的。
    看见小栋母子进来，咨询室的助理老师主动迎上前来接待。简要问明来意后，助理老师又不厌其烦地再次确认小栋是否自己意愿来接受咨询的。因为和被动接受用药不同，心理咨询是个需要来访者发挥主观能动性的过程，所以主观上有求助动机、不是被按着牛头喝水至关重要。得到小栋肯定的回答后，助理老师接下来出示了一份咨询师的名录，请小栋自己挑选一位愿意与之一起工作的咨询师。小栋接过名录，看到上面有每位咨询师的简要介绍，包括专业培训背景、擅长领域、工作方式的特点等等，绝大多数还配有咨询师本人的照片。可小栋对说明里提到的很多内容，什么精神分析、人本主义之类的一无所知，一时觉得无从挑选，挠起头来。看着小栋为难的样子，助理老师知道这种情况太常见了，于是告诉小栋别着急，咨询师们都接受过严格的培训，完全可以信任他们的专业技能，虽然依经验不同收费水平有所差异、或者工作风格稍有不同，但都可以很好地帮助来访者。如果实在不知如何选择，不妨就在可以接受的资费区间里，挑一位直觉上最愿意接受的咨询师来谈。小栋接受了建议，又仔细考虑了一下，最终挑了一位年轻的男性咨询师，因为他看上去有点像一个平时能跟自己聊得来的表哥，觉得也许可以更好接近一些。不巧的是这位咨询师正在跟另一位来访者交谈中，还要过一会儿才结束。跟助理老师商量了一下，母子俩决定约下午两点的时段，这样正好可以先去吃个午饭再来。咨询师、咨询时间都定下来了，助理老师先收取了一个小时的预付费用，又拿出一张来访者登记表请小栋填写，除了姓名、年龄等基本信息和来访原因以外，还有家庭环境、成长经历、社会交往等栏目。小栋被告知为了帮助咨询师更好地了解自己，一定要如实填写各项信息，并且尽可能详细，尽量不要留空白栏。
    下午，小栋和妈妈提前10分钟回到咨询室，喝口水等了一会儿。2点整的时候，咨询师准时从里屋走了出来，向母子俩打招呼问好，并作简短的自我介绍。咨询师随和的笑容让小栋紧张的心情放松了不少，本以为咨询师会是电视节目里那样西装革履、不苟言笑的样子，跟面前这个一身便装、轻松和蔼的形象完全不同。其实跟大多数人一样，小栋有所不知的是，心理咨询有很多不同的流派和风格，无论一板一眼还是轻松随意，都是为了营造一种氛围，配合咨询师所遵循的工作理念罢了。
    征求了小栋的意见，咨询师先邀请妈妈和小栋一起进来咨询室，向两人同时询问来访的原因和目标。小栋似乎还有些犹豫该怎么说，倒是妈妈很干脆地把情况和自己的担心说了一遍。每到一些关键的地方，咨询师都会注意一下小栋的反应，鼓励孩子做一些澄清和补充，以便从不同的视角尽量还原事情的全貌，同时也藉此对母子间的互动模式做出一个初步判断。关于对咨询抱有什么样的期待的问题，妈妈也是心直口快，说就盼望孩子能回到以前那样，能好好学习、能快快乐乐的。而小栋自己则有些犹豫，好像跟妈妈说的差不多，但又觉得差了点什么，一时却说不出来。咨询师见小栋有些为难，便为他解释说，每个来访者都面临某种心理困扰，到底往何处去、想达到一个怎样的状态，有时确实一下子说不出来，暂时理不清目标是很常见的，不用着急，如果愿意，咨访双方也可以先把探讨咨询目标作为开始工作的第一步。
    随着交谈的深入，看得出小栋有更多的话想说，但似乎有些顾忌母亲在旁边，于是咨询师主动建议跟孩子单独聊聊，让母亲在外面稍加等待。屋子里只剩下两个人以后，小栋更加放松下来，开始慢慢把心门打开，将一段时间以来的遭遇、困扰、情绪变化等等详细说了出来，动情之处，不禁流下了眼泪。咨询师知道这个时候自己暂时不需要多说什么，所以大部分时间是认真地倾听，偶尔对没听懂的地方做些提问澄清。最主要的，咨询师希望能让小栋感觉到，打开心门的此时此地，他是安全的、是完全被理解和接纳的。此时咨询师不会做一个高高在上的评判者或者说教者，而是做一个不高也不低的伙伴，陪伴在一旁。在这种氛围下，小栋更加相信自己可以信赖咨询师，也更愿意跟咨询师分享自己内心深处的想法。
    在小栋的讲述暂时告一段落后，咨询师简明扼要地重复了一遍听到的内容，向小栋确认自己的理解是否准确，并且特意对其中流露出来的一些积极信息给予阐明和鼓励。小栋经过一番倾诉，又听了咨询师的反馈，觉得自己真的受到了重视、得到了理解和共鸣，虽然没有得到什么建议和开导，却也觉得心里舒畅了许多。看小栋已经完全从最初的紧张、迷茫、以及后来的情绪起伏中走了出来，恢复平静，咨询师稍微变换了一下话题的方向，转而询问一些必须了解的相关信息，包括现在的家庭构成情况、早年的成长经历和记忆、社会人际交往情况、对自己对他人的看法描述等等。这些问题看似与小栋面临的困扰没有直接关系，但实际影响到咨询师对来访者的全面了解，对咨询师做出专业的分析判断、制定下一步的工作方向有着至关重要的作用。
    经过这一系列交谈，一个小时很快就过去了。眼看时间所剩不多，咨询师果断将话题引向收尾：对小栋的信任表示感谢，同时传递了自己的信心，相信经过两个人的共同努力，一定可以帮助孩子更好地克服困难、改善情绪、提高心理健康水平，并且建议约时间下次继续谈，内容可以集中在讨论咨询目标等方面。小栋听了更觉得有了方向，心里更踏实了，难得地露出了笑容。看差不多了，咨询师又把妈妈也叫到一起，简要介绍了跟孩子交谈的经过，目的在于让家人也对情况有所了解，更好地建立广泛的工作联盟。然后还说明心理咨询不可能一蹴而就，需要一个过程，依问题具体情况、咨询目标的不同，所需要的时间也不一样，建议下次随着交谈的深入再做出进一步的判断。妈妈听了咨询师的介绍，又看到孩子的精神面貌跟刚进门时相比的确好了不少，心里的石头也稍微落了地，连声说只要能为孩子好，一定听从咨询师的安排，并且跟助理老师协商确定了下次来访的时间。助理老师收取了下次咨询的预付费用，又向母子详细补充说明了需要注意的事项：一定要按照约定的时间准时来访，如果迟到原则上不能顺延交谈时间。如果有事不能按时来，需要提前至少一天打电话联系取消或改期，否则的话即使缺席也要扣除相应的咨询费用。接过写有咨询室电话的名片，妈妈一边道谢一边保证一定准时来。
    首次访谈至此顺利结束了。临出门的时候，小栋又回过头来对咨询师说：刚进来的时候，觉得屋里只有两张沙发、一张小桌，还嫌有些简陋，现在明白了，其实这些都不重要，因为聊起来的时候，那里就只剩下两个人彼此存在了。